3.2 · 03 · §3
Las acidosisAzidosiak
Cuando el pH baja de 7,35 es una acidosis, y tiene dos caminos: el metabólico y el respiratorio.
1Texto
- Distinguir la acidosis metabólica y la respiratoria.
- Explicar qué pasa en cada una con los niveles de [HCO3-] y [CO2].
- Relacionar los síntomas de la acidosis respiratoria aguda y de la crónica.
LAS ALTERACIONES DEL pH
Alcalosis: el pH sube, por tanto, el número de protones baja.
Alteración metabólica: se equilibrará el [HCO3-].
Alteraciones respiratorias: se equilibrará el [CO2].
Acidosis: el pH baja, por tanto, el número de protones sube.
Alteración metabólica: se equilibrará el [HCO3-].
Alteraciones respiratorias: se equilibrará el [CO2].
VALORES DE REFERENCIA: 1. pH: 7,35-7,45 ([H+] = 40 ± 5 nM). 2. PCO2: 35-45 mmHg (críticos: <20 y >70 mmHg). 3. [HCO3-]: 21-29 mEq/L (críticos: <10 y >40 mEq/L); mEq/L = nMol/L. 4. Anion Gap: 12 ± 5 mEq/L; AG = [Na+] = ([Cl-] + [CO3H-]).
Algunos otros valores. PO2 en sangre: arterial 95-100 mmHg, capilar 95-100 mmHg, venosa 28-40 mmHg. HbO2 en sangre: arterial 97-100 %, capilar 97-100 %, venosa 62-84 %. pH en sangre: arterial 7,4, venosa 7,3.
Imágenes que explican este apartado
ACIDOSIS METABÓLICAS
En este caso, el organismo produce demasiados ácidos o pierde demasiadas bases.
H2O + CO2 ⇌ H2CO3 ⇌ HCO3- + H+
Que haya demasiado ácido desplaza el equilibrio de la reacción hacia la izquierda. En consecuencia, el [HCO3-] va disminuyendo. Poner en marcha la reacción hacia la izquierda hará subir el [CO2] al principio, pero el organismo expulsará más CO2 mediante el aparato respiratorio (hiperventilación).
Finalmente el [CO2] también bajará.
Porque hay demasiado ácido: cambios en la contracción cardiaca (arritmias), disminución del gasto cardiaco y de la presión arterial, hiperventilación…
Porque ha disminuido el HCO3-.
Porque ha disminuido la excreción.
ACIDOSIS RESPIRATORIA
En este caso, la acidosis se produce por la mínima actividad del aparato respiratorio.
H2O + CO2 ⇌ H2CO3 ⇌ HCO3- + H+
En una bronquitis crónica, por ejemplo, el CO2 se va acumulando. En consecuencia, el [HCO3-] va subiendo.
Poner en marcha la reacción hacia la derecha tendrá el efecto de disminuir el [CO2]. Aun así, por la actividad insuficiente del aparato respiratorio, los niveles de CO2 se mantendrán altos y la PCO2 será alta.
Descenso de la frecuencia respiratoria y detención del CO2. La PCO2 arterial sube y, en consecuencia, suben las concentraciones de protones y de bicarbonato.
CAUSAS
Cambios en la musculatura respiratoria
Bloqueo de las vías respiratorias altas
Edema pulmonar, asma, neumotórax…
EPOC (Enfermedad pulmonar obstructiva crónica)
SÍNTOMAS DE LA ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA
La compensación renal todavía no se ha producido, se dan niveles de pH anormales.
Alteraciones neurológicas:
Visión borrosa
Dolor de cabeza
Agitación
Ansiedad
Delirio
Somnolencia
SÍNTOMAS DE LA ACIDOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA
Los síntomas son más suaves, porque el pH se corrige por la compensación del riñón.
Lo marcado como «Profundizar» no está en los apuntes: se añade para primer curso.
Los apuntes se tomaron en euskera: el texto en castellano es una traducción de esos apuntes.
Glosario
| Euskera | Castellano |
|---|---|
| Azidosia | Acidosis |
| Hiperaireztapena | Hiperventilación |
| Bronkitis kronikoa | Bronquitis crónica |
| EPOC | EPOC |
| Giltzurrun konpentsazioa | Compensación renal |
2Entender
El mismo apunte, en otra forma: aquí no hay materia nueva, sino la que ya hay puesta de otra manera.
Comparar
Acidosis metabólica Acidosis respiratoria Por qué Se produce demasiado ácido o se pierde demasiada base El aparato respiratorio trabaja de menos El bicarbonato Va bajando Va subiendo Ejemplo Cuando se acumula demasiado ácido Bronquitis crónica, EPOC De dónde sale: ACIDOSIS METABÓLICAS · ACIDOSIS RESPIRATORIA · CAUSAS
Mapa ácido-base
Este gráfico no está dibujado: el apunte da los valores normales y las direcciones, pero no los ejes, ni las líneas de tampón, ni las isobaras de PCO2. Dibujarlo sin eso sería inventarlo.
De dónde sale: LAS ALTERACIONES DEL pH
Compruébate
Tapa la respuesta e inténtalo. Se destapa al pulsar.
Por qué: Acidosis metabólica / Acidosis respiratoria
Se produce demasiado ácido o se pierde demasiada base / El aparato respiratorio trabaja de menos
El bicarbonato: Acidosis metabólica / Acidosis respiratoria
Va bajando / Va subiendo
Ejemplo: Acidosis metabólica / Acidosis respiratoria
Cuando se acumula demasiado ácido / Bronquitis crónica, EPOC
3Imágenes
Puedes ampliar cada imagen; cuando las etiquetas están en castellano o inglés, la traducción al euskera aparece debajo.
Etiquetas en euskera (10)
| Original | Euskera |
|---|---|
| Arterial blood pH | Odol arterialaren pH-a |
| Arterial plasma [HCO3-] (mmol/L) | Plasma arterialeko [HCO3-] (mmol/L) |
| Arterial blood [H+] (nmol/L) | Odol arterialeko [H+] (nmol/L) |
| Normal | Normala |
| Metabolic acidosis | Azidosi metabolikoa |
| Metabolic alkalosis | Alkalosi metabolikoa |
| Acute respiratory acidosis | Arnas azidosi akutua |
| Chronic respiratory acidosis | Arnas azidosi kronikoa |
| Acute respiratory alkalosis | Arnas alkalosi akutua |
| Chronic respiratory alkalosis | Arnas alkalosi kronikoa |