5 · 04 · §5.2
Los estudios epidemiológicosIkerketa epidemiologikoak
Describir, analizar o intervenir. Tres familias, y lo que cada una puede responder y lo que no.
1Texto
- Distinguir el estudio descriptivo, el analítico y el experimental.
- Comparar el estudio de cohortes con el de casos y controles.
- Relacionar cada estudio con sus ventajas y sus desventajas.
- Explicar por qué los experimentales son los de mayor evidencia.
QUÉ ES UN ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO
El estudio epidemiológico es el conjunto de acciones intelectuales y experimentales que se llevan a cabo de forma sistemática.
Su objetivo es construir el conocimiento de las causas que producen las enfermedades humanas.
EL ESTUDIO DESCRIPTIVO
Estudio descriptivo. Son los más sencillos.
Hacen la descripción.
Analizan las características principales que hay alrededor de una enfermedad (edad, sexo, frecuencia…).
UTILIDAD: se usan tanto para la gestión como para plantear hipótesis.
OBJETIVOS:
Se describe la vida de una enfermedad en una comunidad.
Identificar las personas o los grupos que están en riesgo.
La distribución de los fenómenos epidemiológicos en el espacio y en el tiempo.
Ayudar a hacer la clasificación de las enfermedades
Generar hipótesis.
P. ej.: los estudios ecológicos y las series de casos clínicos
Estudios ecológicos:
La unidad de análisis son los GRUPOS
Compara la frecuencia de la enfermedad entre los grupos
Útiles cuando no se pueden hacer mediciones individuales. Ventajas: permite describir las diferencias de población. Límites: resultados medios de poblaciones
Series de casos clínicos:
Describir: la experiencia de un solo paciente o de un grupo de pacientes
Es longitudinal: información obtenida a lo largo del tiempo
EL ESTUDIO ANALÍTICO
Punto de partida de una hipótesis. Ventaja: genera hipótesis. Límite: no tiene grupo de control y, por tanto, cualquier FR (factor de riesgo) que encontremos puede ser un hallazgo inesperado. Estudio analítico. OBJETIVOS: -Conocer el valor de las hipótesis de otros estudios hechos antes.
-Conocer si hay relación causal entre la variable y el efecto.
-Saber si la variable es factor de riesgo o protector.
-Cuantificar el riesgo.
EL ESTUDIO TRANSVERSAL
ESTUDIOS DE OBSERVACIÓN: ESTUDIO TRANSVERSAL
Valora a la vez la exposición (FR) y la enfermedad de una población definida en un momento dado
Se analizan la frecuencia de un factor de riesgo y la frecuencia de la enfermedad.
Razón de prevalencia: se compara la prevalencia de la enfermedad entre quienes tienen el factor de riesgo y quienes no lo tienen.
La muestra tiene que ser representativa. Ventajas: son estudios baratos, de plazo corto. Pueden generar hipótesis.
Desventajas: no se hace seguimiento de las personas.
EL ESTUDIO DE COHORTES
ESTUDIO DE COHORTES. La selección de las personas se hace según su exposición a un factor. Va hacia delante en el tiempo, es decir, es prospectivo.
El grupo de quienes no están expuestos es el de referencia.
Ventajas:
El mejor para comprobar hipótesis previas, cuando por razones éticas no se pueden hacer estudios experimentales (causalidad)
Para describir la historia natural de la enfermedad
Exposiciones raras
Eficacia múltiple
Incidencia. Desventajas:
Caros y largos
No valen para enfermedades raras
EL ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
Pérdida de sujetos. ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES. Se investigan dos grupos.
El grupo inicial se clasifica según la enfermedad (enfermos y sanos) y mediremos la exposición al factor.
Ventajas:
Duración corta
Apropiado para enfermedades raras
El mejor para enfermedades de larga duración
Coste bajo
MULTICAUSAL. Desventajas:
No mide ni incidencia ni prevalencia
No es de eficacia múltiple
Sesgo → memoria
Exposiciones raras NO
LOS ESTUDIOS EXPERIMENTALES
ESTUDIOS EXPERIMENTALES. Primer estudio experimental: James Lind
Necesitan la manipulación de las condiciones naturales.
Se investiga hacia delante en el tiempo.
Hacen falta dos grupos: uno formado por las personas que recibirán la intervención (grupo de estudio o experimental) y otro que no recibirá ninguna intervención (grupo control), que sirve para hacer la comparación.
Se quiere encontrar la etiología de la enfermedad
Son los estudios de mayor evidencia. Ejemplos: los ensayos clínicos y los ensayos comunitarios de intervención.
Lo marcado como «Profundizar» no está en los apuntes: se añade para primer curso.
Los apuntes se tomaron en euskera: el texto en castellano es una traducción de esos apuntes.
Glosario
| Euskera | Castellano |
|---|---|
| Kohortea | Cohorte |
| Prebalentzia-arrazoia | Razón de prevalencia |
| Alborapena | Sesgo |
| Kontrol taldea | Grupo control |
| Entsegu klinikoa | Ensayo clínico |
2Clasificación
Las categorías que el apunte enumera, bajo un mismo criterio. Aquí no hay texto nuevo: cada línea es suya.
Las familias de estudio epidemiológico
Según qué: Qué hace el estudio: describir, analizar o intervenir
| Estudio descriptivo | Estudio descriptivo. Son los más sencillos. Hacen la descripción. Analizan las características principales que hay alrededor de una enfermedad (edad, sexo, frecuencia…). UTILIDAD: se usan tanto para la gestión como para plantear hipótesis. |
|---|---|
| Estudio analítico | -Conocer si hay relación causal entre la variable y el efecto. -Saber si la variable es factor de riesgo o protector. -Cuantificar el riesgo. |
| Estudio experimental | Necesitan la manipulación de las condiciones naturales. Se investiga hacia delante en el tiempo. Hacen falta dos grupos: uno formado por las personas que recibirán la intervención (grupo de estudio o experimental) y otro que no recibirá ninguna intervención (grupo control), que sirve para hacer la comparación. Son los estudios de mayor evidencia. Ejemplos: los ensayos clínicos y los ensayos comunitarios de intervención. |
Los estudios de observación
Según qué: Cuándo se mira la exposición y cuándo la enfermedad
| Estudio transversal | Valora a la vez la exposición (FR) y la enfermedad de una población definida en un momento dado Se analizan la frecuencia de un factor de riesgo y la frecuencia de la enfermedad. Razón de prevalencia: se compara la prevalencia de la enfermedad entre quienes tienen el factor de riesgo y quienes no lo tienen. |
|---|---|
| Estudio de cohortes | ESTUDIO DE COHORTES. La selección de las personas se hace según su exposición a un factor. Va hacia delante en el tiempo, es decir, es prospectivo. El grupo de quienes no están expuestos es el de referencia. |
| Estudio de casos y controles | El grupo inicial se clasifica según la enfermedad (enfermos y sanos) y mediremos la exposición al factor. |
2Entender
El mismo apunte, en otra forma: aquí no hay materia nueva, sino la que ya hay puesta de otra manera.
No confundas
Los dos son analíticos de observación y los dos ligan exposición y enfermedad; la diferencia es por dónde empiezan.
Estudio de cohortes Estudio de casos y controles Por dónde empieza Por la exposición: expuestos y no expuestos Por la enfermedad: enfermos y sanos Qué mide Incidencia Ni incidencia ni prevalencia Enfermedades raras No vale Es el apropiado Coste y tiempo Caro y largo Barato y corto Límite principal La pérdida de sujetos El sesgo de memoria De dónde sale: EL ESTUDIO DE COHORTES · EL ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
Compruébate
Tapa la respuesta e inténtalo. Se destapa al pulsar.
Por dónde empieza: Estudio de cohortes / Estudio de casos y controles
Por la exposición: expuestos y no expuestos / Por la enfermedad: enfermos y sanos
Qué mide: Estudio de cohortes / Estudio de casos y controles
Incidencia / Ni incidencia ni prevalencia
Enfermedades raras: Estudio de cohortes / Estudio de casos y controles
No vale / Es el apropiado
Coste y tiempo: Estudio de cohortes / Estudio de casos y controles
Caro y largo / Barato y corto
Límite principal: Estudio de cohortes / Estudio de casos y controles
La pérdida de sujetos / El sesgo de memoria