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Las infecciones nosocomiales más prevalentesInfekzio nosokomial prebalenteenak
Cuatro familias: vías respiratorias, heridas quirúrgicas, vía urinaria y bacteriemia. Cada una con su reservorio, sus factores de riesgo y su prevención.
1Texto
- Nombrar las cuatro infecciones nosocomiales más prevalentes.
- Enumerar los factores de riesgo de las infecciones respiratorias.
- Nombrar el reservorio y el agente de las infecciones urinarias.
- Distinguir la bacteriemia primaria de la secundaria.
EPINE
EPINE: estudio de prevalencia de las infecciones nosocomiales en España.
LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS
Infecciones de las vías respiratorias. Son de las que producen mayor mortalidad, producidas por bacterias, hongos o virus.
Factores de riesgo:
La edad del paciente, la gravedad, la inmunodeficiencia…
Colonización. Aspiración a los pulmones (intubación, SNG…) y reflujo gástrico
Dificultad para la limpieza de los pulmones (cirugía de cabeza o de tórax, inmovilización…)
Ventilación mecánica
Prevención:
En todos los pacientes:
Higiene de manos
Aislamiento de quienes tienen microorganismos resistentes
En los pacientes con ventilación mecánica:
Manejo y mantenimiento adecuados de la ventilación mecánica
Higiene de manos en el manejo de la vía aérea
Higiene de la boca con clorhexidina
Evitar el decúbito supino siempre que se pueda
Medidas obligatorias:
Mantener la posición del cabecero por encima de 30º, salvo que haya contraindicación clínica
Lavarse las manos rigurosamente antes y después de manipular la vía aérea. Usar guantes estériles de un solo uso
Formar y capacitar al personal sanitario en el manejo de las vías aéreas
Facilitar con seguridad el proceso de extubación de la vía aérea, para reducir el tiempo de ventilación
Controlar continuamente la presión del neumotaponamiento de los tubos traqueales
Usar tubos traqueales con sistema de aspiración continua de las secreciones subglóticas
No cambiar de forma programada las tubuladuras del respirador
Administrar antibióticos en las 24 horas siguientes a la intubación. Pacientes a los que se ha disminuido el nivel de conciencia antes de la intubación
Hacer la higiene de la boca con clorhexidina al 0,12-0,2 %
Usar la descontaminación digestiva selectiva completa. Heridas quirúrgicas. Normalmente son infecciones complejas y desconocidas, que pueden producir muchos agentes causales.
LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS
Mecanismos de transmisión:
Contacto con la piel
Por vía aérea
Objetos contaminados
Factores de riesgo:
Los del paciente
Los de la cirugía: antes, durante y después
La preparación del paciente (ducha con antiséptico, la piel, el vello, la limpieza del personal…)
Las características de la cirugía y del quirófano (seguridad biológica, ropa quirúrgica, técnica…)
Las características posteriores a la cirugía (el cuidado de la herida, el cuidado después del alta…)
Prevención:
Ajustar la profilaxis que se hace con antibiótico
Antisepsia de la piel con clorhexidina alcohólica
Corte adecuado del vello
Medidas opcionales: normotermia y normoglucemia perioperatorias. Infecciones de la vía urinaria. Relacionadas con el sondaje de la vía urinaria en un 80 %
LAS INFECCIONES URINARIAS
Reservorio:
El paciente (flora endógena)
El profesional (flora exógena)
Agentes patógenos: la mayoría de las veces bacilos gram (-) resistentes → p. ej.: E. coli
Factores de riesgo:
El sondaje de la vía urinaria
La edad y el sexo
Factores mecánicos
Antibióticos administrados previamente
Colonización alrededor de la uretra
Prevención:
Sondaje de la vía urinaria limitado y sólo los necesarios
Retirar el sondaje precozmente
Medidas adecuadas para introducir y manipular el sondaje (asepsia). Bacteriemia
LA BACTERIEMIA
La IN más grave: mortalidad del 50 %
La IN que más ingresos necesita
2 orígenes:
Catéteres de los vasos sanguíneos (bacteriemia primaria)
Otros: tubo digestivo, vía urinaria… (bacteriemia secundaria)
Síntomas:
Septicemia
Flebitis o signos de infección en la entrada del catéter
Factores de riesgo:
La duración de la cateterización
La técnica utilizada al introducir el catéter
Los cuidados del catéter
Prevención:
Higiene de manos
Usar clorhexidina para la limpieza de la piel.
Usar todas las medidas barrera al poner el catéter en los vasos sanguíneos centrales
Usar la vena subclavia para poner el catéter central.
Retirar los catéteres centrales cuando no se usan.
Manejo aséptico de los catéteres
Lo marcado como «Profundizar» no está en los apuntes: se añade para primer curso.
Los apuntes se tomaron en euskera: el texto en castellano es una traducción de esos apuntes.
Glosario
| Euskera | Castellano |
|---|---|
| EPINE | EPINE |
| Aireztapen mekanikoa | Ventilación mecánica |
| Klorhexidina | Clorhexidina |
| Zundaia | Sondaje |
| Bakteriemia | Bacteriemia |
2Clasificación
Las categorías que el apunte enumera, bajo un mismo criterio. Aquí no hay texto nuevo: cada línea es suya.
Las infecciones nosocomiales más prevalentes
Según qué: Dónde se localiza la infección
| Infecciones respiratorias | Infecciones de las vías respiratorias. Son de las que producen mayor mortalidad, producidas por bacterias, hongos o virus. |
|---|---|
| Heridas quirúrgicas | Mecanismos de transmisión: |
| Infecciones urinarias | Reservorio: Agentes patógenos: la mayoría de las veces bacilos gram (-) resistentes → p. ej.: E. coli |
| Bacteriemia | La IN más grave: mortalidad del 50 % La IN que más ingresos necesita |